Холодов С.А., Буховец Б.О.
// Матеріали міжнародної науково-практичної конференції «Проблеми реабілітації». Одеса, 2011. С. 149-153
Многочисленные исследования зарубежных и отечественных ученых, свидетельствуют о том, что морфофункциональное развитие центральной нервной системы (ЦНС) и в частности двигательных центров головного мозга как в пренатальном, так и в постатальном онтогенезе происходит под влиянием обратной афферентации [1,2,5,6,9,10].
В период внутриутробного развития на структурно-функциональное созревание мозга главным образом оказывает мультифакторная афферентация где немаловажную роль занимает проприоцепция, т.е. импульсация, поступающая в центральную нервную систему от рецепторов мышц, сухожилий и суставов.
В постнатальном онтогенезе дальнейшее развитие мозга определяется вcе той же мультифакториальной афферентацией от различных анализаторных систем, импульсация с суставно-мышечного аппарата продолжает иметь тонусогенное значение и определять развитие моторики и других функциональных систем ЦНС.
Обратная афферентация, осуществляемая непосредственно в момент совершения двигательного акта, обеспечивает контроль правильности его выполнения, способствует оптимизации биомеханических параметров и в целом определяет положительный прогноз развития всей системы движений.
При поражении мозга в раннем онтогенезе у детей нарушается общий ход психофизического развития, при этом ведущее место занимает патология развития двигательных функций, в структуре которой ведущим звеном является нарушение проприочувствительности.
Таким образом, поиск и внедрение в процесс реабилитации детей с сочетанными поражениями ЦНС и опорно-двигательного аппарата различных эффективных средств и методов, связанных с повышением мышечно-суставного чувства, является его неотъемлемой составляющей.
На сегодняшний день для решения этих задач приоритетным методом остается метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК), разработанный в НИИ педиатрии РАМН еще в конце прошлого столетия. В рамках этого метода, патология движений рассматривается с позиции нарушений функциональной системы антигравитации, что проявляется в несостоятельности последней противодействовать влиянию гравитационного поля Земли [4,7,8].
Метод основан на использовании модифицированных костюмов космонавтов («Адели-92», «Адели-94», «Гравистат» и «Гравитон»). Устройства данных костюмов разработаны на основе нагрузочного костюма «Пингвин», применяющегося в космонавтике для снижения неблагоприятных последствий невесомости на организм человека и представляет собой систему вмонтированных в костюм эластичных тяг. Данная система тяг, идущих вдоль передней и задней поверхности туловища и нижних конечностей и условно соответствующих основным функциональным мышечным группам, позволяет, варьируя степень их натяжения, создать новый, более близкий к норме “мышечный каркас“, ослабить выраженность патологических синергий, придать более адекватную позу туловищу и конечностям и стабилизировать ее. При этом благодаря созданию мощной нагрузки на антигравитационную мускулатуру, происходит усиление и относительная нормализация афферентного притока с мышечно-суставного аппарата, что, в свою очередь, приводит к активации центральных структур мозга, ответственных за контроль над моторными актами и создает предпосылки для стимуляции формирования отстающих в развитии функциональных систем мозга [4,8].
Преимуществом данного метода, является возможность “одновременного корригирующего воздействия афферентного вестибуло-проприоцептивного потока, поступающего в центральные структуры двигательного анализатора в процессе движения со всех точек мышечно-суставного аппарата, осуществляющего функцию антигравитации” [4]. Кроме того, конструктивные особенности данных костюмов позволяют звеньям опорно-двигательного аппарата даже в скорректированном положении выполнять движения с необходимой амплитудой, что невозможно при использовании большинства ортезов.
Помимо коррекции патологической позы и неправильного положения частей тела относительно друг друга данный метод позволяет создать продольную осевую нагрузку на опорно-двигательный аппарат больного, включая плечевой пояс, позвоночник и нижние конечности, затруднить или облегчит отдельные виды движения, частично компенсировав отсутствующую функцию мышц, способствовать общей физической тренировке [5].
В последние годы научно-производственное объединение «Огонёк» (г. Москва) разработало новое приспособление: «Аппарат для отведения и удержания бедра в заданном ему положении», функциональным значением которого является коррекция дозированного отведения бедра, что способствует правильному положению головки бедра в вертлужной впадине. Данная конструкция позволяет осуществлять динамическое «артезирование», т.е. коррекцию приводящих, пронационных и пронационно-приводящих установок бедер. При этом отсутствуют ограничения движений в позе сидя, стоя и при ходьбе, что, безусловно, расширяет возможности восстановительного лечения больных спастическими параличами, повышает их реабилитационный потенциал
Кроме этого, новые модификации костюма «Гравистат» позволяют решать задачи, связанные с восстановлением двигательных функций так же и верхних конечностей.
В России метод ДПК применяется с 1992 года, где получил широкое распространение. На Украине одним из первых учреждений, внедривших данный метод в практику восстановительного лечения детей с церебральной патологией, является Одесский центр реабилитации детей-инвалидов. С марта 2000 года наряду с другими средствами лечения началось использование костюмов «Адели-92» и «Адели-94», а с января 2001- костюма «Гравитон».
В результате применения метода ДПК значительно возросла по сравнению с предыдущими годами эффективность проведения восстановительного лечения, что выражается в увеличении количества детей, освоивших навыки самостоятельного передвижения, самообслуживания, бытовые и трудовые навыки.
Литература:
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. – К.: Здоров’я, 1988.-328с.
2. Дитячі церебральні паралічі / Козявкін В.І., Бабадагли М.О., Ткаченко С.К., Качмар О.О. – Львів: Медицина світу, 1999. – 312 с.
3. Пропреоцептивна корекція дітей 8 — 12 років, хворих на дитячий церебральний параліч (ДЦП) / С.С. Волкова, С.B. Батрак // Педагогіка, психологія та мед.-біол. пробл. фіз. виховання і спорту. — 2006. — № 10. — С. 193-195.
4. Семенова К.А. Обоснование метода динамической проприоцептивной коррекции для восстановительного лечения больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича // Невропатол. и психиатр. – 1996. – Т.96, №3. – С.47-50.
5. СеменоваК.А.Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича М., «Антидор», 1999.- 384 с.
6. Сеченов И.М. Лекции по физиологии. – М.: Медицина, 1974. – 232 с.7. Сологубов Е.Г. Система реабилитации больных детским церебральным параличом методом функциональной динамической проприоцептивной коррекции. – Автореф. дисс. … докт. мед. наук. — М, 1997.-24 с.
7. Сологубов Е.Г., Яворский А.Б. Биомеханические характеристики ходьбы больных с разными формами детского церебрального паралича при лечении методом динамической проприоцептивной коррекции // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2001. — №1. — С. 44 — 49.
8. Фомин Н.А., Вавилов Ю.Н. Физиологические основы двигательной активности. – М.: Физкультура и спорт, 1991. – 224 с.
9. Deaver G.G. Cerebral Palsy-methods of evaluation and treatment. Rehabilitation monograph IX. New York: Institute of physical medicine and rehabilitation, 1985. – p. 39.
